Скрипучие суставы

Остеоартроз (поражение суставов) — сейчас одна из самых распространенных болезней в обществе, которая к тому же имеет ряд негативных последствий: инвалидизация и высокая смертность. Среди тех, кто обращается за медицинской помощью, 55–80% — люди пожилого возраста, именно они наиболее подвержены этому заболеванию опорно-двигательного аппарата. Об этом недуге рассказывает д. м. н., профессор Светлана Борисовна МАЛИЧЕНКО.

ОСТЕОАРТРОЗ — одно из распространенных хронических заболеваний органов движения, когда поражаются центральные (позвоночные) и периферические суставы и нарушается или ограничивается движение в них. Изменения в суставах при остеоартрозе долгое время считались проявлением естественных возрастных изменений, а лечение либо вообще не проводилось, либо сводилось к нерегулярной терапии. Часто у больных в пожилом возрасте помимо остеоартроза обнаруживаются еще 5–6 хронических заболеваний, которые также требуют лечения. Например, остеоартрозом страдают 27% больных желчно-каменной болезнью, 55,5% — холециститом, 39% — хроническим гастритом, 25% — язвенной болезнью.

— Светлана Борисовна, расскажите, как устроены суставы?

— Суставы — это «идеальные природные шарниры», по прочности и долговечности превосходящие все известные механические творения рук человека. В организме человека 187 суставов, выполняющих различные задачи, но основная их функция — обеспечение движений скелета, а также создание точек опоры. Сустав состоит из: костей, покрытых хрящом, суставной полости, содержащей синовиальную жидкость, и суставной капсулы. Снаружи сустав окружен связками и мышцами, которые обеспечивают его подвижность и защищают от внешних повреждающих воздействий.

Хрящ — самый важный элемент сустава, обеспечивающий его упругость, эластичность, прочность и стабильность, особенно при механических нагрузках и перегрузках суставов. Строение хряща имеет сходство с губкой. Хрящевая ткань содержит 70–80% воды, 10–15% органических веществ и 4–7% минеральных солей, фактически представляет собой гель. В покое хрящ впитывает окружающую его жидкость, поступающую в сустав. При движении сустава (сгибании и разгибании) хрящ эту жидкость выдавливает. Так как хрящевая ткань лишена сосудов, хрящ получает питание из синовиальной оболочки и подлежащей под хрящом кости. Поэтому он чрезвычайно чувствителен к нарушению кровоснабжения в суставе.

Откуда что берется

— ПОЧЕМУ возникает остеоартроз?

— Остеоартроз — многофакторное заболевание. Разрушение суставного хряща происходит сразу по нескольким причинам, но среди них можно выделить две основные — чрезмерная механическая перегрузка хряща и снижение его устойчивости к обычной физиологической нагрузке. Подобная ситуация возникает при определенных факторах риска. Они бывают генетические: женский пол, врожденные заболевания костей и суставов, повышенная гибкость, растяжимость связок, нарушения обмена, сопровождающиеся отложением в суставах солей кальция, мочевой кислоты; наследственные заболевания, сопровождающиеся нарушением строения костей.

Приобретенные: пожилой возраст, избыточная масса тела, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин (и вероятно, дефицит витамина D), ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата, операции на суставах, эндокринная патология (сахарный диабет, акромегалия, заболевания щитовидной железы). Факторы внешней среды: избыточная физическая нагрузка или гиподинамия, травмы, особенности профессиональной деятельности (повторяющиеся стереотипные движения в суставах, поднятие тяжестей), диета с недостаточным количеством антиоксидантов и недостатком витамина D, курение.

Остеоартроз бывает вторичный и первичный. Вторичный развивается после повреждения хряща из-за травмы, перенесенного воспаления сустава или при ампутациях конечностей. Самая частая причина — профессиональные травмы и микротравмы с разрывом связочного аппарата и появлением чрезмерной подвижности суставов из-за неравномерного распределения нагрузки.

Первичный же остеоартроз бывает при отсутствии явных причин повреждения хряща и развитии поражения суставов (верхних, нижних конечностей и позвоночника). Он составляет более половины всех случаев остеоартроза.

— Каковы основные проявления остеоартроза?

— Остеоартроз всегда в той или иной степени сопровождается болью. Боли в суставах беспокоят больных после длительной ходьбы, особенно по неровной местности, при ношении тяжестей или же более длительной, чем обычно, фиксации сустава. Так, при неудобном положении в течение продолжительного времени (стоя в транспорте, сидя в автомобиле, после сна при длительной неподвижности) появляются боли в позвоночнике, в коленных суставах. Чаще боли возникают по вечерам, по ночам, при охлаждении, при волнении.

Происходят они из-за расстройства кровообращения, а также спазма околосуставной мускулатуры. Ощущение скованности в суставах — частая жалоба больных. Скованность при остеоартрозе, как правило, длится несколько минут (редко до 30 мин.) и возникает только в пораженном суставе. Иногда ее называют «стартовой», так как она появляется после периодов покоя. Ее можно объяснить механическими причинами: утолщением капсулы сустава, уменьшением объема хряща и отеком окружающих тканей, который уменьшается после возобновления движений в суставе.

Для пожилых больных характерны чувство онемения и судороги в икроножных мышцах. Они возникают в покое по вечерам, при засыпании, по ночам и вызваны спазмами сосудов. Иногда боли в суставах беспокоят пациентов одновременно с болями в сердце и головными болями.

Боль — это один из сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих различные нарушения во всем организме, это причина нарушения сна, суточного ритма или колебания артериального давления, она способствует психоэмоциональным нарушениям и ухудшает течение сердечно-сосудистых заболеваний. Хроническая боль при остеоартрозе требует регулярного длительного приема лекарственных препаратов.

Некоторые из них, даже при кратковременном приеме в небольших дозах, могут оказывать негативное влияние на органы и системы, в том числе сердечно-сосудистую. Также остеартроз проявляется кратковременной скованностью в суставе, деформацией из-за появления плотных утолщений по краям сустава, хрустом при движениях (щелканье или заклинивание), умеренной припухлостью сустава, ограничением движения, нестабильностью сустава.

Все взаимосвязано

— ПОЧЕМУ при остеоартрозе болит спина?

— Хотя бы раз в жизни боль в спине возникала у каждого человека. Можно сказать, это плата человека за прямохождение, ведь в вертикальном положении позвоночник несет невероятную нагрузку.
Позвоночник состоит из 32–34 позвонков, из них 24 подвижных, которые составляют шейный, грудной, поясничный отделы, 5 сросшихся крестцовых позвонков и 3–5 копчиковых. Проходящий от основания черепа вдоль всего туловища позвоночный столб имеет четыре физиологических изгиба. Роль «гидравлического амортизатора», распределяющего давление между позвонками, обеспечивающего позвоночнику достаточную подвижность и прочность, выполняют эластичные межпозвонковые диски — они представляют некое подобие прокладки.

Внутри позвоночника, как в футляре, находится спинной мозг, который осуществляет регуляцию работы всех органов и систем организма благодаря отходящим от него нервным стволам. Движения в позвоночнике осуществляются благодаря межпозвонковым дискам, суставам, связкам и мышцам. Между позвонками располагаются суставы, благодаря которым возможны движения в позвоночнике (сгибание, вращение, поворот).

Остеоартроз межпозвонковых суставов позвоночника носит название «спондилоартроз». Боль может иметь не только те же причины, что и при остеоартрозе любой другой конечности, но и нередко развивается из-за сдавления корешка нерва, выходящего из отверстия позвонка. Тогда боль, онемение и нарушение чувствительности распространяются на всю зону воздействия этого нерва.

— Почему женщины более подвержены остеоартрозу?

— Если до 50 лет остеоартроз регистрируется у мужчин и у женщин примерно с одинаковой частотой, то после 50 лет у женщин частота развития остеоартроза резко увеличивается. Среди всех обращений к врачу по поводу болей в суставах у каждой второй пациентки в возрасте 50 лет и практически у всех женщин старше 60 лет выявляется остеоартроз.

У молодых женщин женские половые гормоны (эстрогены) оказывают влияние на обменные процессы всего организма в целом, в том числе контролируют обменные процессы, происходящие в костной и хрящевой тканях. Дефицит эстрогенов после наступления менопаузы приводит к преобладанию процессов разрушения хрящевой ткани над ее построением. Толщина хряща постепенно уменьшается, а сам хрящ становится более «сухим» и ломким.

Остеопороз и остеоартроз — это связанные между собой заболевания, имеющие общие механизмы развития. В их основе лежит преобладание процессов разрушения над построением или созданием новой костной ткани. Пусковой момент развития как остеопороза, так и остеоартроза у женщин — это частичный или полный дефицит эстрогенов.

Дефицит эстрогенов приводит к нарушению формирования не только костной, но и хрящевой ткани. По бокам сустава появляются костные разрастания, при этом сама подхрящевая кость подвергается изменениям: снижается костная масса, отмечается перестройка костной структуры, формируются микропереломы.