Эпикондилит. Лечение

Эпикондилит – это воспалительно-дегенеративное поражение околосуставных тканей в области локтевого сустава, которое может сопровождаться довольно интенсивными болями. В основе заболевания лежат дегенеративные и воспалительные изменения сухожилий мышц предплечья в зоне их прикрепления к локтевому суставу.

Различают: эпикондилит наружный и внутренний.

Наружный эпикондилит (так называемый теннисный локоть) встречается чаще. Наружный эпикондилит возникает преимущественно у лиц, производящих часто повторяющиеся, стереотипные движения (разгибание и супинацию предплечья), например массажистов, маляров, плотников, игроков в теннис, и бывает обычно правосторонним.

Основная жалоба при наружном эпикондилите это локальная боль в области наружного надмыщелка. Эта боль может иррадиировать вверх по наружному краю руки или вниз до середины предплечья и даже до кисти. Пассивные движения предплечья болезненны обычно при оказании сопротивления им. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе. Боль обычно носит прогрессирующий характер, она появляется даже при небольшом напряжении мышц, например удержании в руке какой-либо вещи.

Внутренний эпикондилит, в отличие от наружного, обычно наблюдается у лиц с преобладанием легких и однообразных физических нагрузок (машинисток, швей, монтажниц). Поэтому чаще встречается у женщин. Обычно пациента беспокоят боли при надавливании на внутренний надмыщелок, а также возникновение и усиление болевых ощущений при сгибании и пронации предплечья. Характерна иррадиация боли вдоль внутреннего края предплечья.

Течение эпикондилита хроническое. Дегенеративные процессы являются ведущими, к ним присоединяются воспалительные. В зависимости от места воспалительного процесса выделяют сухожильно-надкостничную, мышечную, сухожильную и надмыщелковую формы эпикондилита.

Осложнением эпикондилита является воспаление суставной сумки локтевого сустава — Бурсит. Тогда на обратной стороне локтя можно увидеть болезненную бесформенную опухоль.

В последние годы количество эпикондилитов существенно выросло. Изменилась и причина их проявления. Если ранее основной причиной являлись сверхнагрузочные движения в суставе ведущие к микротравмам, то сегодня на первый план выступает, как не парадоксально, их отсутствие. У людей, длительно сидящих за компьютером, при работе на клавиатуре или при пользовании мышкой основная тяжесть приходится на локтевой сустав. Происходит длительное сдавление мышц, связок, сосудов,нервов. Когда это происходит ежедневно и помногу часов, то это приводит к развитию дистрофических процессов в области локтевого сустава и возникновению эпикондилита.

Некоторые авторы отмечают частое сочетание эпикондилита и остеохондроза шейного отдела позвоночника. Их патогенетическая связь подтверждается уменьшением боли в области надмыщелка при выполнении так называемой тракционной пробы (кратковременное легкое вытяжение шейного отдела позвоночника).

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита обычно консервативное. При болевом синдроме накладывают гипсовую повязку на 3—4 нед. Назначают противовоспалительные и обезболивающие лекарственные препараты (бутадион, ортофен, индометацин и т.п.).

Проводят курс физиотерапевтического лечения — электрофорез раствора новокаина, амплипульстерапия, фонофорез гидрокортизона и др. Для купирования боли используют криотерапию (в т.ч. криомассаж). В ряде случаев эффективна рефлексотерапия.

Хороший терапевтический эффект дает сочетание местного охлаждения (орошение болезненной области хладагентом, например хлорэтилом) с введением в точку максимальной болезненности местного анестетика (новокаина, лидокаина и т.п.) или гидрокортизона. После этого проводят медленное пассивное растягивание мышц, прикрепляющихся к наружному (при наружном Э.) или внутреннему (при внутреннем Э.) надмыщелку.

При вертеброгенном синдроме эпикондилита проводят лечение основного заболевания: массаж воротниковой зоны, лечебная гимнастика, по показаниям тракционная терапия и др. В некоторых случаях, например при неэффективном консервативном лечении или нарастающей компрессии проходящих рядом нервов, производят оперативное лечение.

Одним из наиболее эффективных методов лечения эпиконделитов является применение методик квантовой терапии. Лазерное и инфракрасное широкополосное излучения, усиленные постоянным магнитным полем, глубоко проникают в пораженное место. Происходит улучшение микроциркуляции, прекращается воспалительный процесс и явления дегенерации, купируется болевой синдром. В дальнейшем аппараты квантовой терапии являются прекрасным профилактическим средством против развития эпикондилитов. Метод удобен тем, что позволяет самим людям проводить процедуры в домашних условиях.