Головная боль.Общие вопросы.
Головная боль является одной из наиболее частых жалоб пациентов. По некоторым данным около 80% населения планеты испытывали хотя бы один эпизод головной боли за свою жизнь, а у 25-40% она носит рецидивирующий или стойкий характер.
Головная боль не только распространенный компонент заболеваний различных органов и систем, но в ряде случаев является единственным проявлением болезни. Часто даже умеренная по интенсивности головная боль является причиной снижения трудовой и жизненной активности.
Механизмы возникновения головной боли до конца не изучены.
Ее развитие связывают с:
- раздражением болевых рецепторов оболочек и сосудов головного мозга
- нарушением равновесия между ноцицептивной и антиноцицептивной системами - специфическими системами головного мозга, отвечающими за анализ, возникновение и угнетение болевых импульсов
- спазмом или расширением артерий головного мозга
- нарушением венозного или лимфатического оттока
- напряжением мышц головы и шеи
Головная боль различается по:
- характеру: тупая, давящая, сжимающая, острая, колющая, сверлящая, пульсирующая
- интенсивности: легкая, умеренная, выраженная
- локализации:
- одно- или двусторонняя
- в затылочной, теменной, височной областях
- локализованная, разлитая
- частоте: редкая, частая
К сожалению, головная боль, как самостоятельный симптом, часто недооценивается как врачами, так и пациентами.
У большинства пациентов периодически возникающая головная боль проходит самостоятельно, или купируется приемом анальгетиков. Такие пациенты практически никогда не попадают к врачу по поводу головной боли.
Чаще поводом к обращению за медицинской помощью служат следующие тревожные признаки:
- интенсивная головная боль, ограничивающая повседневную активность
- головная боль, наблюдающаяся на протяжении суток
- отсутствие эффекта от стандартных препаратов, применяющихся для ее облегчения
- изменение характера головной боли
- внезапное появление интенсивной головной боли
- головная боль, сопровождающаяся головокружением, потерей сознания, снижением остроты зрения, нарушением походки, речи
- головная боль в сочетании с высокой температурой, резким напряжением мышц шеи, высыпаниями на коже
- появление боли после травмы головы
- возникновение боли всегда на одной и той же стороне головы
- сопутствующая патология (гипертоническая болезнь, рак, СПИД)
- наличие у родственников аневризмы сосудов или опухоли головного мозга
Если Вы решили обратиться к врачу по поводу жалобы на головную боль, постарайтесь, чтобы это была основная причина вашего визита. Полезным бывает составить дома список вопросов, которые позволят детально охарактеризовать Ваше состояние.
Например:
- Характер головной боли?
- Место ее локализации, куда отдает?
- Продолжительность боли?
- Когда возникает в течение суток?
- Частота эпизодов головной боли?
- Сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, шум в ушах, мелькание «мушек», зигзагов перед глазами, светобоязнь, непереносимость громких звуков и др.)?
- Какие факторы вызывают или усиливают головную боль?
- Что уменьшает или прекращает головную боль?
- Принимаете ли вы какие-то лекарственные препараты по поводу головной боли, их эффективность?
- Как давно у Вас стала появляться головная боль?
- Наличие в прошлом черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний, операций,
- Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ревматизм
- Присутствие аналогичных жалоб у ближайших родственников
Кроме детального расспроса врач должен провести общий и неврологический осмотр. Может понадобиться консультация таких специалистов, как окулист, эндокринолог, отоларинголог, инфекционист, нейрохирург, психолог, психиатр. По показаниям проводят рентгенографию черепа, компьютерную или ЯМР-томографию головного мозга.
Клиническая классификация:
- Первичная головная боль – изолированный, самостоятельный симптом заболевания
- мигрень
- головная боль напряжения
- кластерная боль
- Вторичная головная боль - симптоматическая, обусловленная другим заболеванием
- опухоли головного мозга
- сосудистые нарушения (инсульт, атеросклероз, аневризмы и др.)
- черепно-мозговая травма
- воспалительные заболевания головного мозга или его оболочек
- патология костей черепа, шеи, глаз, ушей, носа, околоносовых пазух, зубов, ротовой полости
- внемозговые инфекции
- побочное действие лекарственных препаратов (нитратов, гипотензивных, антидепрессантов и др.)
- причина не известна
