Короткоимпульсная электроаналгезия (ЧЭНС)

Описание

Особую группу составляют методы, в которых используются слабые импульсные токи. В англоязычной литературе эти методы обозначаются как TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation – чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Широко применяется термин короткоимпульсная электроаналгезия. Главное назначение этого метода – борьба с болью.

Суть метода обезболивания при применении электрического тока заключается в следующем: на участок или на область тела воздействуют короткими (0,05-0,5 имп./с) импульсами прямоугольной формы или асимметричными биполярными импульсами при частоте от 2 до 120 Гц. Метод применяется самостоятельно (в фазе неполной ремиссии или с целью профилактики обострений) и в комплексной терапии в острой стадии процесса.
По периоду развития аналгезии, ее длительности и интенсивности различают два вида электрической стимуляции. При первом используют слабую интенсивность (5 – 10 мА) и высокую частоту (60 – 100 Гц) воздействия, что быстро (через 2 – 5 мин) вызывает уменьшение боли, продолжающееся до прекращения стимуляции (иногда еше 1 ч после стимуляции) и ограниченное стимулируемым участком тела. При втором применяют более интенсивное воздействие (15 – 30 мА) и низкую частоту (2 – 10 Гц). Уменьшение боли развивается через 15 – 20 мин с начала стимуляции и продолжается несколько часов по ее прекращении, распространяется не только на стимулируемый участок, где она максимальна, а также на удаленные от места стимуляции участки тела.
Считается, что при острой боли более эффективны высокие, при хронических болевых синдромах, независимо от того, является ли боль висцеральной или она посттравматического характера – низкие частоты. При выраженной интенсивности боли используют субболевой уровень и высокую частоту (100 - 150 Гц) стимуляции. Для ликвидации умеренных болей частота сигналов может колебаться от 2 до 50 Гц. При боли неясного характера (типа ревматоидной) и родовых болях наиболее предпочтительна электростимуляция высокой частоты 50 – 100 Гц, с ее модуляцией более низкими частотами порядка 2 - 5 Гц. На практике частоту воздействия чаще всего подбирают в соответствии с наиболее приятными ощущениями для больного. Вместе с тем известно, что при частотах, превышающих 100 Гц, быстро развивается привыкание к току, а болеутоляющий эффект более выражен при низких частотах, в сочетании со значительной интенсивностью воздействия. Сила тока не должна превышать 60 мА или порог боли.

Электрообезболивание чаще проводится непосредственно в области пораженных очагов на всю площадь боли, особенно при отчетливых мышечно-тонических и дистрофических сдвигах. В зависимости от анатомофизиологических условий и характера заболевания применяют электроды различных форм и размеров. Если электроды располагают в пределах болевого участка, то необходимо, чтобы расстояние между ними было не меньше величины электрода. При болях в области позвоночника возможно одно- и двустороннее расположение электродов по обе стороны болевого участка. При распространении боли вдоль нерва один из электродов располагают у болевого участка, второй - в области наибольшего отдаления хода нервного сплетения. Наилучший болеутоляющий эффект достигается при применении электрического тока непосредственно на болевые точки. Электроды могут быть расположены и на так называемых специфических точках: акупунктурных, триггерных, двигательных. При обширных болевых зонах возможно одновременное применение двух пар электродов и больше от двух- или многоканальных аппаратов.

Длительность процедур определяется достижением лечебного эффекта и составляет не менее 20 – 30 минут, ежедневно 1 или 2 раза в день, от 3 до 5 дней в неделю. В отдельных случаях при специальных показаниях и эффективности процедур воздействие проводят несколько раз в день при общей продолжительности их несколько часов. 
С целью нормализации состояния мышечных структур при лечении вертеброгенных синдромов в ходе процедуры показаны плавные изменения как частоты (от 200 до 2 Гц), так и амплитуды воздействия. В некоторых приборах данный подход осуществлен в режиме "массаж", обеспечивающем автоматическое изменение амплитуды и частоты тока. Процедуры проводят ежедневно, а при упорных сильных болях – несколько раз в сутки Продолжительность процедуры составляет 10 – 15 мин с одновременной стимуляцией не более 4 – 6 зон.

После первых сеансов лечения возможны следующие типы реакций организма:

• усиление болей через 2-3 часа после сеанса (боли могут усиливаться на время до 1,0 -1,5 суток) с последующим их уменьшением. Это наиболее благоприятная реакция в прогностическом плане и наблюдается при лечении недавно возникших болевых синдромов;
• уменьшение болей и возобновление их через 5-10 часов с прежней интенсивностью. Это свойственно застарелым, хроническим процессам, требующим длительного лечения;
• отсутствие изменений после первых сеансов лечения. Такая реакция наблюдается при лечении очень длительных, хронических, в течение ряда лет текущих заболеваний. В этом случае усиление болей через 3-6 сеансов будет свидетельствовать о лечебном эффекте, и лечение следует проводить двумя-тремя курсами с последующим повторением их в течение года до двух-трех раз.