Заболевания плечевого сустава и методы лечения

        Одним из универсальных суставов в теле человека считается плечевой. Он обладает уникальным строением и функциональностью, которая может быть нарушена в случае тяжелых физических отягощений. Если человек поднимает вес, к которому его организм не готов, то это отражается на деятельности плечевого сустава и часто приводит к его воспалению, что вызывает необходимость лечения плечевого сустава.
Суть проблемы - воспаление и потеря эластичности капсулы и связок сустава и окружающих его мышц. Начинается периартрит обычно с шейного остеохондроза, грыжи шейного межпозвонкового диска или травмы сустава, с ущемлением или повреждением ветвей плечевого нервного сплетения.   Воспаление, в свою очередь, становится причиной отека и разрыва мышц и сухожилий (частичного), которые окружают сустав. Болевые ощущения очень часто встречаются, если в сухожилии начинается инфекционный процесс или наблюдается отложение солей кальция. В этом случае требуется неотложная помощь квалифицированного специалиста.
       Поражение плечевого сустава - собирательное понятие, включающее в себя группу заболеваний, в основе которых лежит поражение плечевого, акромиально-ключичного, грудино-ключичного, подакромиального сочленений, а также окружающих их мягких тканей, чаще всего таких, как мышечный каркас и суставная капсула, подакромиальная сумка, суставная губа и связки, имеющего особенности анатомического строения, присущие только этому суставу. Нередко эти формы сочетаются друг с другом. Несмотря на топографические и структурные изменения, данные формы имеют сходную клиническую картину, приводят к нарушению функции верхней конечности.
Наиболее частые заболевания плечевого сустава:

Адгезивный капсулит

      Заболевание которое называется также  "замороженным плечом", сопровождается выраженным болевым синдромом. При этой болезни значительно уменьшается подвижность руки в плечевом суставе. Симптомы адгезивного капсулита могут появиться после травмы или простудного заболевания, но чаще возникают без видимых причин. При синдроме "замороженного плеча" воспаление суставной капсулы приводит к уменьшению её размеров. В результате появляется тугоподвижность сустава, становится резко ограниченным объём движений в плече. 
   В эволюции адгезивного капсулита выделяют три периода. Каждый период продолжается в среднем 4 месяца. Первая фаза характеризуется нарастанием симптоматики, появлением болей и нарушением подвижности в плечевом суставе. Второй период является временем разгара болезни, поэтому через 3-4 месяца от начала заболевания наиболее ярко проявляются все симптомы "замороженного плеча". В третью фазу развития заболевания отмечается стихание симптоматики. Таким образом, продолжительность заболевания составляет в среднем 12 месяцев.
 Однако на протяжении последующих 3 лет у части больных отмечается дискомфорт и некоторое ограничение подвижности в плечевом суставе. К счастью, рецидивы заболевания бывают достаточно редко. Заболевание начинается в возрасте от 40 до 60 лет, 70% пациентов составляют женщины. Интересно, что сустав недоминантной руки поражается чаще, чем доминантной. Нет корреляции между развитием адгезивного капсулита и перенесенными травмами плечевой области. У многих пациентов с выраженными симптомами этого заболевания на рентгенограмме не определяется никаких патологических изменений. Начало заболевания часто провоцируют легкие травмы, стрессы и простудные заболевания. Обычно в начале появляется боль при движениях и в покое, а также прогрессирующее нарушение подвижности в плечевом суставе. Боли часто усиливаются к ночи, что может приводить к нарушению засыпания. Больные жалуются, что не могут найти удобную позу в постели перед отходом ко сну. Болевой синдром прогрессивно усиливается в течение нескольких недель, так что даже незначительное движение приводит к усилению боли. Для уменьшения болевых ощущений пациенты стараются ограничивать объём движений в суставе.

Импинджмент-синдром

Обычно, имеется достаточный промежуток между акромионом и вращательной манжетой, так что сухожилия при движениях в плечевом суставе свободно скользят под акромионом. Однако всякий раз, когда вы поднимаете руку, происходит небольшое сдавление сухожилий и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом. Это явление носит название импинджмент. Явление импинджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импинжмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (толкатели ядра). Часто импинджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты.
 Появлению импинжмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры - выросты в виде шипов, исходящие из акромиально-ключичного сочленения. Акромиально-ключичное сочленение - это сустав между лопаткой и ключицей, расположенный непосредственно над суставной сумкой и вращательной манжетой. В некоторых случаях данный промежуток бывает сужен за счет гипертрофированного акромиона. Еще одна причина сужения этого пространства - аномальный наклон акромиона вниз.
На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоничным симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Разрыв вращательной манжеты

Вращательная манжета соединяет плечевую кость с лопаткой. Её формируют сухожилия четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. При помощи сухожилий мышцы прикрепляются к костям. Мышцы сокращаясь, приводят в движения кости, в результате происходит движение конечности. Вращательная манжета принимает участие в подъёме и вращении руки в плечевом суставе. При поднятой руке вращательная манжета плотно удерживает головку плечевой кости у суставной впадины лопатки. функция вращательной манжеты является основополагающим условием правильной работы плечевого сустава. Однако сухожилия мышц, образующих вращательную манжету плечевого сустава, достаточно часто подвергаются дегенерации, разрывам и повреждениям. Разрыв вращательной манжеты является особо болезненным повреждением, которое к тому же сопровождается слабостью руки. Данное травматическое повреждение может произойти у людей разного возраста, но наиболее часто встречается у пожилых пациентов.
   Сухожилия вращательной манжеты имеют очень плохое кровоснабжение. Большинство других тканей нашего организма, хорошо снабжающихся кровью, в случае повреждения или заболевания могут легко и быстро восстанавливать свою структуру. Недостаточное кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты приводит к частому развитию дегенеративных изменений в них. Дегенеративные изменения появляются у людей старших возрастных групп: этот факт может объяснить повышенную частоту разрывов вращательной манжеты у лиц пожилого возраста. Частичный разрыв вращательной манжеты приводит к дальнейшему ухудшению кровоснабжения в этой области и нарастанию дегенеративных изменений.
      Ускорению дегенеративных изменений сухожилий вращательной манжеты могут способствовать некоторые виды движений в плечевом суставе и особенно силовых нагрузок. Замечено, что данная травма чаще встречается у лиц, занимающихся тяжелой атлетикой или баскетболом, а также у мойщиков окон и автомобилей.
      Чрезмерная сила может привести к разрыву сухожилий, образующих вращательную манжету. Условия для разрыва могут возникнуть, когда человек хочет поймать летящий тяжелый предмет или поднять тяжелый предмет на вытянутой руке. Разрыв вращательной манжеты может произойти и при падении на плечо. Момент разрыва может сопровождаться болью, но может быть и безболезненным.
      Типичный пациент с разрывом вращательной манжеты - это человек пожилого возраста, у которого в течение некоторого времени отмечались боли в плече. После поднятия тяжести или падения боли в плечевом суставе значительно усиливаются, кроме того после травмы пациент не может поднять руку вверх.
     Разрыв вращательной манжеты сопровождается болью и слабостью в плече. В некоторых случаях происходит частичный разрыв вращательной манжеты. В этом случае возникает боль, однако возможно движение рукой в обычном объёме. При значительном разрыве отмечается более выраженная слабость в плече. В случае полного разрыва сухожилий вращательной манжеты пациент не может отвести руку в сторону от туловища. В большинстве случаев после травмы появляется нечетко локализованная боль в области плеча. Некоторые пациенты отмечают, что при движении рукой в плече возникает ощущение "пощелкивания". Большинство пациентов отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.

Артроз акромиально-ключичного сустава

Некоторые суставы нашего организма подвержены более быстрому физиологическому износу. В результате этого процесса возникает заболевание, называемое остеоартритом. Это одна из разновидностей воспалительного поражения сустава, обусловленное его дегенеративными изменениями. Синонимом остеоартрита является артроз.
      В акромиально-ключичном суставе (АКС) остеоартрит развивается достаточно часто. Данное заболевание сопровождается болью в плече, а также может вести к затруднению при выполнении обычной повседневной работы.
     Плечевой сустав состоит из трех костей: лопатки, плечевой кости и ключицы. Отросток лопатки, называемый акромионом, образует верхнюю часть плечевого сустава. Акромион соединяется с ключицей при помощи акромиально-ключичного сустава (АКС). Данный сустав в общих чертах устроен так же, как и другие суставы нашего организма. Он состоит из двух костей, которые соединены прочно друг с другом при помощи суставной капсулы и связок. При этом между костями сохраняется некоторая подвижность, что необходимо для увеличения амплитуды движений в плече. Суставные концы костей покрыты суставным хрящем. Суставной хрящ имеет очень гладкую скользкую поверхность, благодаря чему сила трения при движении суставных концов ключицы и акромиона минимальна. Благодаря упругоэластической консистенции суставной хрящ выполняет также функцию амортизатора, смягчая ударные нагрузки на кости плечевого пояса.
      Акромиально-ключичный сустав несколько отличается от многих других суставов нашего тела, например, тазобедренного, плечевого или коленного. Объём движений в акромиально-ключичном суставе значительно ограничен. Таким образом, данное сочленение относится к низкоподвижным суставам, так как движения суставных концов костей в нем происходят только при активных движениях руки и в довольно незначительной степени.
     На протяжении жизни мы постоянно производим разнообразные движения руками. В результате происходит постепенное изнашивание АКС, что приводит к развитию остеоартрита. АКС испытывает значительные нагрузки при переносе тяжестей на плечах. Лица, чья работа связана с такими нагрузками, чаще страдают остеоартритом АКС, причем заболевание развивается в более молодом возрасте. Остеоартрит АКС может возникнуть после травмы сустава в результате падения или прямого удара. Такое повреждение может привести к частичной отслойке суставного хряща. В результате нарушается конгруентность (сопоставимость) суставных поверхностей, что ведет к нарушению биомеханики сустава и развитию дегенеративных изменений, часто через много лет после травмы.
      На ранних стадиях заболевания артроз АКС проявляется болью и повышением чувствительности при пальпации в области сустава. Боль часто усиливается при скрещивании рук на груди, так как в этом положении увеличивается давление внутри сустава. Боль может локализоваться не только в области сустава, но и распространяться в шею и вниз по руке. Если в прошлом отмечалась травма, то область сустава может иметь измененную форму по сравнению с таковой на противоположной стороне. При движениях в плече некоторые пациенты ощущают щелчки и хруст в области АКС.

Кальцифицирующий тендонит плечевого сустава

Кальцифицирующий тендонит - это воспаление сухожилий вращательной манжеты. Вращательную манжету образуют сухожилия нескольких мышц, расположенных в области плечевого сустава и прикрепляющихся к плечевой кости. Чаще всего отложения солей кальция обнаруживают в сухожилии надостной мышцы.
Кальцифицирующий тендонит плечевого сустава возникает при отложении солей кальция на сухожилиях мышц, окружающих плечевой сустав. При этом возникает реактивное воспаление тканей вокруг кальциевых отложений (депозитов), что может сопровождаться болью. Это довольно распространенное заболевание. Наиболее часто оно возникает у лиц старше 40 лет.
    В основе возникновения кальцифицирующего тендонита плечевого сустава: могут лежать дегенеративная кальцификация и реактивная кальцификация. Изнашивание сухожилий у пациентов пожилого возраста могут приводить к появлению дегенеративной кальцификации. При старении организма происходит ухудшение кровоснабжения в сухожилиях вращательной манжеты. Это сопровождается их разволокнением, нарушением морфологической структуры, появлением микронадрывов волокон. В зонах повреждения сухожилий могут откладываться соли кальция как результат репаративного процесса.
      Причины реактивной кальцификации не достаточно ясны. Однако вероятнее всего развитие этого варианта заболевания не связано с дегенеративными процессами в сухожилиях. При реактивной кальцификации болевой синдром отмечается чаще, чем при дегенеративной кальцификации. Выделяют три фазы развития реактивной кальцификации. В первой фазе происходит изменение структуры сухожилия, что благоприятствует процессу местной кристаллизации. Во второй фазе происходит отложение солей кальция в сухожилиях. В третьей фазе депозиты кальция начинают рассасываться, происходит восстановление структуры пораженного сухожилия. Факторы, активирующие в организме процесс рассасывания кальциевых депозитов не известны. Интересно отметить, что именно в третью фазу болевой синдром выражен наиболее сильно.
   Точно еще не известно, почему развивается кальцифицирующий тендонит. Износ сухожилий, их надрывы, возрастные изменения могут обуславливать развитие дегенеративной кальцификации. Некоторые исследователи считают, что причиной отложения солей кальция является недостаточное количество кислорода в тканях сухожилий. Другие объясняют процесс кальцификации повышением внутритканевого давления, что ведет к повреждению сухожилий. Причины возникновения реактивной кальцификации вообще не понятны. Эта форма заболевания отмечается у более молодых пациентов, при этом трудно связать её начало с каким-либо известным провоцирующим фактором.
      Когда соли кальция начинают откладываться в сухожилиях, Вы можете ощущать лишь слабую боль. Иногда болевых ощущений не бывает вовсе. По неизвестной причине сильные боли появляются, когда происходит рассасывание отложений кальция. Боль и ощущение скованности в плечевом суставе приводит к ограничению подвижности плеча. Боль усиливается при поднятии руки вверх. Характерно усиление болей в плече ночью.

Артроз плечевого сустава

Это хроническое прогрессирующее заболевание плечевого сустава, при котором хрящ и прилегающая к нему костная ткань подвергаются дистрофическим изменениям. Со временем хрящевые поверхности сустава деградируют, становятся шероховатыми, на них появляются участки отложения солей — остеофиты. Патологические изменения и клинические проявления развиваются медленно. Течение заболевания хроническое. Периоды относительного благополучия сменяются обострениями. Основным симптомом заболевания является боль, усиливающаяся при нагрузке, ограничение подвижности сустава.
В начальных стадиях заболевания появляются жалобы на некоторую болезненность в плечевом суставе при движении, усиливающуюся в момент поворота плеча, поднимании руки выше горизонтального уровня, при давлении на головку сустава. В покое боли незначительны или вовсе отсутствуют. По мере прогрессирования процесса боли становятся постоянными, беспокоят не только во время работы, но и при отсутствии движений в конечности. Боли имеют характер ноющих, с иррадиацией в лопатку и шею.
Длительность периартрита плечевого сустава зависит от клинических вариантов. Заболевание протекает от нескольких недель с возможным самопроизвольным выздоровлением до хронического на протяжении многих лет перманентного или рецидивирующего течения с сомнительным прогнозом.

Бурсит плечевого сустава

Бурсит (bursa (лат.) – сумка) — воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата (exsudatum; лат. exsudare выходить наружу, выделяться — жидкость, богатая белком и содержащая форменные элементы крови). В области плечевого сустава наиболее часто поражаются сумки, не сообщающиеся с полостью сустава,— подкожной акромиальная, поддельтовидная и субакромиальная. Жалобы сводятся к болям при отведении и вращении верхней конечности. Особенно болезненно протекает бурсит поддельтовидной сумки.
При осмотре контуры плеча сглажены, отмечается кажущееся равномерное увеличение самой дельтовидной мышцы; при больших размерах сумки припухлость видна по наружной поверхности плеча.
Пальпацией обычно определяется болезненность при давлении на внутренний край большого бугра плечевой кости.
Надключичный бурсит часто приходится дифференцировать от гнойного артрита, а также от весьма распространенного заболевания плечевого сустава — плече-лопаточного периартрита (periarthritis; греч. peri вокруг + arthron сустав + -itis — термин, применяющийся для обозначения одновременного поражения различных окружающих сустав мягких тканей, участвующих в его функционировании).

Лечение

      Первым шагом лечения заболеваний плечевого сустава является купирование болевого синдрома и уменьшение воспаления. Для этого пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные средства, такие как вольтарен. В остром периоде рекомендуется соблюдение покоя для больной конечности. При сильной боли врачом может быть выполнена лечебная блокада с использованием суспензии глюкокортикоида (кеналог, дипроспан и др.) Это очень эффективные препараты, позволяющие быстро купировать боль, отек и воспаление.
  Медикаментозное лечение при артрозе назначается в период обострения заболевания и направлено на снятие воспаления в суставе или окружающих сустав тканях. С этой целью назначают нестероидные противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Кеторал, Кетонол др. Следует помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на желудочно-кишечный тракт, поэтому принимать их надо обязательно после еды. Курс лечения составляет 10-15 дней. Существуют современные препараты указанной группы (так называемые селективные ингибиторы циклооксигеназы-2), которые в значительно меньшей степени раздражают желудок. Наиболее популярными препаратами этой группы являются Найз, Мовалис, Целебрекс. Целесообразно сочетать прием противовоспалительных средств через рот и их местное использование в виде мазей и гелей. В аптеках имеется большой выбор мазей, обладающих противовоспалительными свойствами, такие как индометациновая, бутадионовая и др. Из современных средств, хорошо зарекомендовали себя Фастум-гель, Диклофенак-гель, Долгит-крем. Мазь наносится на чистую кожу над суставом 2-3 раза в день.
Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладают компрессы с Димексидом. Димексид продается в аптеках, разбавляется кипяченой водой в 2-3 раза. В полученный раствор можно добавить новокаин или анальгин и гидрокортизон (последний противопоказан при гипертонии и заболеваниях вен). Компрессы ставятся над областью больных суставов на 40 минут перед сном, курс составляет 20-30 процедур.
 При выраженном процессе показаны периартикулярные блокады с новокаином и стероидными средствами. Эту процедуру должен проводить обязательно врач. В трудных случаях дает результаты рентгенотерапия.
  В качестве локальной терапии активно используются как самостоятельно, так и в комплексе с другими терапевтическими средствами физиотерапевтические методы лечения. Широко применяемые физические факторы уменьшают болевой синдром, мышечный спазм, воспалительные процессы, улучшают микроциркуляцию и трофику, благоприятно воздействуют на метаболические процессы в тканях сустава.
Среди различных методов физиотерапевтического лечения рекомендуется применять лекарственный электрофорез, сочетающий терапевтическое воздействие как самого применяемого физического фактора - постоянного электрического тока, так и медикаментозного средства, вводимого с его помощью. Введение препаратов с помощью электрофореза безболезненно, не сопровождается повреждением кожи. Заметно усиливается действие лекарств вследствие введения их в ионизированном виде. С другой стороны, надо помнить, что далеко не все препараты могут быть использованы для электрофореза, так как под действием электрического тока возможно изменение их структуры и, следовательно, фармакологических свойств.
Если заболевание не запущено, хороший результат дает применение приборов электро и магнитотерапии. Быстро снимается болевой синдром, проходит воспаление, мышечное напряжение, возвращается работоспособность.
При хроническом течении заболевания наиболее эффектно применение аппаратов лазерной терапии. Благодаря проникающей способности излучения, эти аппараты способны воздействовать на глубоко расположенные очаги патологии. Под воздействием низкоинтенсивного излучения произходят различные фотофизические и фотохимические реакции на клеточном и органном уровне, что способствует быстрому выздоровлению.
Низкоинтенсивное красное и инфракрасное излучения оказывают выраженное регенеративное, трофическое, обезболивающее и противовоспалительное действие.